Gdy nadejdzie ciąża, napadają na nas liczne lęki i lęki, być może największym z nich jest to, czy dziecko dobrze się rozwija. Jednym z testów, które pomagają określić szanse zdrowego wzrostu płodu, jest pomiar fałdu karkowego lub weryfikacja przezierności karku za pomocą ultradźwięków.
Ustalono tabele percentylowe, które korelują wielkość zarodka, tygodnie ciąży i grubość półprzezroczystości karku, a jeśli na ultrasonografii są wyniki, które opuszczają średnie pomiary, może to być znak, że coś nie działa dobrze. Wiadomo, że płody z pewnymi chromosomopatiami i wadami rozwojowymi, takimi jak zespół Downa lub wady serca, mają większa grubość przezierności karku.
Dlatego podstawowym testem jest wykluczenie tych problemów i, w razie podejrzeń, kontynuowanie bardziej szczegółowych testów, które wykluczają lub potwierdzają wady rozwojowe. Ale co dokładnie mierzy się w tym teście?
Przezroczystość karkowa polega na gromadzeniu się płynu w szyi i tylnej części szyi płodupod skórą. Za pomocą ultradźwięków brzusznych można łatwo zmierzyć ten płyn, w przybliżeniu między 11 a 14 tygodniem ciąży. Dlatego zwykle ginekolog wykonuje ten test za pomocą ultradźwięków po 12 tygodniach wraz z testem zwanym „potrójnym badaniem przesiewowym”.
Wszystkie dzieci mają trochę płynu z tyłu szyi, ale płody z dodatkowym chromosomem mają więcej płynu w tak zwanym „fałdzie karkowym”Według hiszpańskiego Towarzystwa Ginekologii i Położnictwa (SEGO), przy pomocy sprzętu o wysokiej rozdzielczości i sondy brzusznej można mierzyć półprzezroczystość lub fałd karku między 10-14 tygodniami u 95% płodów. Jego stosowanie jest równie możliwe w bliźniaczych ciążach.
U niemowląt i innych Testy ciążowe: wykrywanie nieprawidłowości chromosomalnych Dzięki połączeniu pomiaru fałdu karkowego i potrójnego testu wykryje się ponad 85% wad rozwojowych, z których najczęstszymi i znanymi są zespół Downa, Edwardsa i Patau.
Jeśli chodzi o aspekty techniczne, musisz mieć odpowiedni zespół i profesjonalistów przeszkolonych i doświadczonych w tym zadaniu pomiarowym. Długość czaszkowo-ogonową należy zmierzyć dobrą płaszczyzną strzałkową kręgosłupa (płód należy „złapać” z boku, aby można było zobaczyć przekrój podłużny). Płód powinien zajmować co najmniej 3/4 ekranu i, jeśli to możliwe, rozciągnąć kręgosłup i upewnić się, że błona owodniowa nie jest przymocowana do pleców płodu. Dokonuje się kilku pomiarów, przy czym większość z nich jest ważna.
Gdy wykonywany jest pomiar fałdu karkowego
Pomiar fałdu karkowego zwykle wykonuje się w 12. tygodniu ciąży, przy pierwszym USG jamy brzusznej. Badania wykazały, że przezierność karkowa jest najskuteczniejsza między 12. a 13. tygodniem.
W tym badaniu ultrasonograficznym, które zwykle wykonuje się w tygodniach 11–13, oprócz pomiaru fałdu karkowego, sprawdza się stan łożyska, liczbę płodów i ujawnia wiek ciążowy. To, jak każde USG w ciąży, wykonuje się na kobietach, aby zobaczyć ewolucję struktur embrionalnych i płodowych w czasie ciąży.
U niemowląt i więcej Potrójny skrining w ciąży: czego można oczekiwać od testuWedług badań ginekologicznych, aby zagwarantować jakość USG, muszą być wykonywane przez sonografów z doświadczeniem w mierzeniu grubości TN i wyposażonych w sprzęt o wysokiej rozdzielczości.
Test działa dzięki konwersji fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości, które odbijają się w macicy i pozwala zobaczyć obraz jego wnętrza i płodu, a także można zobaczyć tę małą przestrzeń w szyi, której grubość daje nam wskazówki na temat stanu zdrowia płodu. Ale… Aby test był bardziej skuteczny, jego wyniki są łączone z innym testem przeprowadzanym w tym czasie ciąży, potrójnym badaniem przesiewowym.
I to jest to połączenie przezierności karkowej i biochemii zapewnia doskonałe wyniki do tych przezroczystych w stosunku do karku jako jednej metody, gdy oba są łączone w wieku matczynym, w prenatalnym wykrywaniu chromosomopatii, zarówno w przypadku trisomii 21, jak i 18, 13 i monosomii X.
Potrójne badanie przesiewowe i pomiar fałdu karkowego
Potrójny test przesiewowy, zwany także potrójny test lub badanie prenatalne, jest testem przesiewowym lub śledzącym (w języku angielskim, badanie przesiewowe) robi się ciężarnej kobiecie w celu wykrycia ewentualnych zmian genetycznych płodu.
Jest to nieinwazyjny test (wykonany z próbki krwi matki), który jest wykonywany w pierwszym trymestrze ciąży i polega na ocenie ryzyka chromosomopatii uzyskanej przez połączenie trzech markerów biochemicznych obecnych we krwi matki :
- PAPP-A (alfa-fetoproteina, białko wytwarzane przez płód)
- HCG bez beta (ludzka gonadotropina kosmówkowa, hormon ciążowy wytwarzany przez łożysko)
- Wolny estrogen (estrogen wytwarzany przez płód i łożysko)
Te wartości biochemiczne przecinają się z danymi z pomiaru przezierności karku. płodu określonego za pomocą ultradźwięków i ważonego zgodnie z danymi demograficznymi, takimi jak wiek matki, waga, jeśli jest ona palaczką lub choruje na cukrzycę ... Badanie prenatalne opiera się na trzech filarach: wieku matki (ryzyko wzrasta z wiekiem ), badania krwi i przezroczystość karku płodu.
Na koniec wydawany jest algorytm kontrolny, który mierzy szanse, że płód ma anomalię. Według ginekologów za pomocą tej procedury można wykryć ponad 85% płodów zagrożonych chromosomopatią.
Szacuje się, że wskaźniki wykrywalności mogą osiągnąć 72,7% poprzez zastosowanie kombinacji Wiek + półprzezroczystość karku i 86,4% dla kombinacji Wiek + TN + Biochemia, z fałszywie dodatni wskaźnik 5%.
W każdym razie nie jest to rozstrzygający test, nie diagnozuje wad rozwojowych, ale oferuje wskaźnik ryzyka, że płód ma pewne zmiany chromosomalne, takie jak trisomia 21 (zespół Downa), trisomia 18 (zespół Edwardsa) i wady rura nerwowa
Oznacza to, że jest to test przesiewowy, ponieważ pozwala na przefiltrowanie populacji (w tym przypadku w ciąży), wybierając te, które są najbardziej narażone na anomalie, aby kontynuować wykonywanie testów diagnostycznych. Tutaj zostawiamy link, aby wiedzieć, jak interpretować wartości potrójnego badania przesiewowego, chociaż pamiętaj, aby skonsultować wszystkie pytania ze specjalistą.
Normalne wartości fałdu karkowego
Przezroczystość karku (TN) mierzy się między 11 a 14 tygodniem, ponieważ jest to 14 tygodni, kiedy jego grubość osiągnęła maksimum, zmniejszając się później. Maksymalna wartość fałdu karkowego wynosi zwykle blisko 3 milimetry w normalnych ciążach.
Najczęściej akceptowaną i stosowaną na całym świecie techniką jest ta zaproponowana przez Fetal Medicine Foundation w Londynie, organizację ustanawiającą międzynarodowe standardy, która opracowała tabele z normalnymi pomiarami TN w zarodkach o maksymalnej długości embrionalnej.
Im większa grubość TN, tym większe ryzyko powikłań: zmian chromosomalnych, śmierci płodu i ciężkich wad rozwojowych. Jednak już wskazaliśmy, że badania przesiewowe opierają się na większej liczbie czynników. Dlatego może się zdarzyć, że dziecko ma większą przezierność, ale wskaźnik ryzyka jest normalny (może się zdarzyć wręcz przeciwnie).
Należy zauważyć, że według hiszpańskiego Towarzystwa Ginekologii i Położnictwa (SEGO), po przeglądzie różnych autorów, którzy publikują dane dotyczące pomiaru grubości półprzezroczystości karku, wskaźniki wykrywalności i fałszywie dodatnie wartości różnią się znacznie według tych autorów, co może wynikać z różnej jakości lub doświadczenia w skanowaniu ultradźwiękowym w tym celu.
Nauka wykazała, że każda ilość większa niż 3,0 mm jest związana z możliwymi wadami genetycznymi.
Ryzyko anomalii wzrasta wraz ze wzrostem grubości TN: jeśli wynosi 3-4 mm, ryzyko wynosi 10%, jeśli wynosi 4-6 mm, ryzyko wynosi 40%, jeśli ryzyko jest większe niż 6 mm wzrasta do 80%Ultradźwięki o zwiększonej przezierności karku
W przypadku, gdy przezroczystość karku daje szerokie wyniki i istnieje ryzyko, szczegółowe badanie ultrasonograficzne zostanie wykonane do 15 tygodnia ciąży. To badanie ultrasonograficzne wyszuka markery chromosomopatii i wykluczy wady rozwojowe, zwłaszcza serca.
Jeśli specjalista uzna to za konieczne, można również ocenić inne czynniki, takie jak rozmiar kości nosowej (jest to nieobecne u 60–70% płodów dotkniętych trisomią 21, około 50% płodów z trisomią 18 i 30 % z trisomią 13).
Badanie genetyczne lub kariotyp płodu można również przeprowadzić w celu uzyskania wysokiego wskaźnika ryzyka za pomocą amniopunkcji lub biopsji korialnej. Musisz być tego świadomy im grubsza półprzezroczystość lub fałd karku, tym gorsze rokowanie.
Niewątpliwie jest to jedna z sytuacji, w których żadna matka nie chciałaby się spotkać i na pewno będzie to kilka trudnych tygodni, ale na szczęście tylko bardzo niski odsetek ciąż potwierdzi poważny problem.
Zdjęcia | iStock
Więcej informacji | Infogen
W Babies i więcej | Jaki jest pomiar fałdu karkowego? Testy w ciąży: wykrywanie nieprawidłowości chromosomowych, Jak zapobiegać wrodzonym anomaliom
