Poród jest jednym z najważniejszych i transcendentalnych momentów w życiu kobiety, tak bardzo, że to, co dzieje się podczas niego, jest rejestrowane w mózgu zarówno matki, jak i dziecka. Obecnie codziennie coraz więcej mówi się o humanizowanych porodach i cesarskich cięciach oraz o nich szanować prawa matek, gdy rodzą się ich dzieci.
Teraz Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała nowe zalecenia dotyczące porodu, w którym matka jest umieszczana w centrum dla lepszego doświadczenia podczas porodu.
Poprzez oświadczenie na swojej stronie internetowej WHO ogłosiło publikację nowy przewodnik z 56 zaleceniami i sugestiami pozytywnych doświadczeń porodowych. Dzięki temu dąży do ustanowienia światowych standardów opieki dla kobiet w ciąży i zmniejszenia liczby niepotrzebnych interwencji medycznych.
Według informacji zawartych w oświadczeniu szacuje się, że na świecie co roku na świecie występuje 140 milionów urodzeń, a na szczęście większość z nich odbywa się bez żadnych komplikacji zarówno dla matek, jak i ich dzieci. Jednak w ciągu ostatnich 20 lat wzrosło stosowanie interwencji, które wcześniej były wykonywane tylko w celu uniknięcia lub leczenia pewnych powikłań, takie jak stosowanie oksytocyny w celu przyspieszenia porodu lub liczby cesarskiego cięcia, które rośnie z dnia na dzień.
ReklamaDr Princess Nothemba Simelela, która jest zastępcą dyrektora generalnego WHO w dziedzinie rodziny, kobiet, dzieci i młodzieży, komentuje: wzrost wszystkich tych interwencji medycznych, które nie są konieczne, osłabia zdolność kobiety do porodu i negatywnie wpływa na jej doświadczenie porodowe. „Jeśli poród przebiega normalnie, a zarówno matka, jak i jej dziecko są w dobrym stanie, nie jest konieczna dodatkowa interwencja w celu przyspieszenia porodu” - powiedział w oświadczeniu.
Nowe wytyczne WHO dotyczące pozytywnych doświadczeń porodowych
W sumie istnieje 56 nowych zaleceń WHO, które zostały opublikowane w broszurze PDF, która jest obecnie dostępna tylko w języku angielskim. Jest w nich oczywiste znaczenie bycia matką w centrum podejmowania decyzji dla lepszego doświadczenia podczas porodu i po porodzie.
Sugestie WHO są podzielone na pięć bloków: Opieka podczas porodu i porodu, Pierwsza faza porodu, Druga faza porodu, Trzecia faza porodu i Opieka nad noworodkiem. W każdym z nich zawarty jest tytuł, opis i kategoria wytycznych, czyli to, czy są one zalecane, czy nie.
W pierwszym bloku Opieka podczas porodu i porodu, na przykład, jest uwzględniony szanująca opieka macierzyńska, utrzymywanie skutecznej komunikacji między personelem medycznym a matką, a także wybór towarzysza, który będzie jej towarzyszył podczas dostawy:
1.- Zalecana jest pełna szacunku opieka matek, która dotyczy zorganizowanej i zapewnianej opieki dla wszystkich kobiet w sposób, który zachowuje ich godność, prywatność i poufność, zapewnia integralność fizyczną i odpowiednie leczenie oraz pozwala na podjęcie świadomej decyzji. i otrzymuj stałe wsparcie podczas porodu i porodu.
2. - Zaleca się efektywną komunikację między opiekunami a kobietami w trakcie porodu poprzez stosowanie prostych i akceptowanych kulturowo metod.
3.- Zaleca się towarzyszenie kobietom podczas porodu i porodu przez wybraną przez nich osobę.
4.- Modele ciągłości opieki prowadzone przez położne - składające się ze znanej położnej lub niewielkiej grupy znanych położnych zapewniających wsparcie kobiecie w ramach kontinuum prenatalnego, poporodowego i podczas porodu - są zalecane dla kobiety w ciąży w warunkach, w których istnieją skuteczne programy położne.
W drugim bloku, który obejmuje pierwszą fazę porodu, wspomniano, że matki powinny zostać poinformowane, że nie ma ustalonego standardowego czasu trwania pierwszej fazy porodu, ponieważ może to różnić się w zależności od kobiety. Ponadto WHO uznaje teraz, że referencja, która wskazała, że „normalna” była że szyjka macicy będzie się powiększać o jeden centymetr co godzinę jest niedokładna i nierzeczywista oraz że nie zaleca się przyjmowania jej jako odniesienia w celu ustalenia, czy poród przebiega normalnie:
5. - W praktyce zaleca się stosowanie następujących definicji fazy ukrytej i aktywnej okresu dylatacji.
- Faza utajona okresu dylatacji to okres charakteryzujący się bolesnymi skurczami macicy i zmiennymi zmianami szyjki macicy, nawet z pewnym stopniem usunięcia i wolniejszym postępem poszerzenia do 5 cm przy pierwszym porodzie i porodzie. kolejne.
- Okres aktywnego rozszerzenia to okres charakteryzujący się bolesnymi i regularnymi skurczami macicy ze znacznym stopniem usunięcia i szybszym rozszerzeniem szyjki macicy od 5 cm do całkowitego rozszerzenia dla pierwszej i następnej porodu .
6.- Kobiety powinny zostać poinformowane, że nie ustalono standardowego czasu trwania fazy utajonej okresu dylatacji i że może ona być bardzo różna u różnych kobiet. Jednak czas trwania aktywnej fazy okresu aktywnego rozszerzenia (od 5 cm do całkowitego rozszerzenia szyjki macicy) zasadniczo nie przekracza 12 godzin przy pierwszych porodach i zwykle nie przekracza 10 godzin w kolejne dostawy.
7.- W przypadku kobiet w ciąży ze spontanicznym początkiem porodu próg prędkości rozszerzania szyjki macicy wynoszący 1 cm na godzinę podczas aktywnej fazy okresu rozszerzenia (jak pokazano w linii ostrzegawczej porodu) nie jest Konieczna jest identyfikacja kobiet zagrożonych niekorzystnymi skutkami porodu, dlatego nie jest to zalecane w tym celu.
8.- Minimalna prędkość rozszerzania szyjki macicy wynosząca 1 cm na godzinę podczas całej aktywnej fazy okresu rozszerzenia jest nieodwracalnie szybka u niektórych kobiet i dlatego nie zaleca się rozpoznawania normalnego postępu porodu. Szybkość rozszerzania szyjki macicy mniejsza niż 1 cm na godzinę nie powinna być rutynowym wskaźnikiem interwencji położniczej.
9.- Możliwe, że poród nie przyspieszy naturalnie, dopóki nie osiągnie progu rozszerzenia szyjki macicy wynoszącego 5 cm. Dlatego stosowanie interwencji medycznych w celu przyspieszenia porodu i porodu (takich jak stymulacja oksytocyną lub cesarskie cięcie) przed tym progiem nie jest zalecane, pod warunkiem zapewnienia dobrych warunków dla płodu i matki.
10.- W przypadku zdrowych kobiet w ciąży ze spontanicznym porodem zalecana jest polityka opóźniania przyjęcia na oddział przedszpitalny do czasu aktywnego rozszerzenia, tylko w ramach rygorystycznych badań.
11.- Nie zaleca się rutynowej pelvimetrii klinicznej przy przyjęciu do porodu u zdrowych kobiet w ciąży.
12.- Rutynowa kardiotokografia nie jest zalecana do oceny dobrostanu płodu w momencie porodu u zdrowych kobiet w ciąży, które mają poród spontaniczny.
13.- Zaleca się osłuchiwanie za pomocą urządzenia ultrasonograficznego Doppler lub stetoskopu Pinard w celu oceny dobrostanu płodu w momencie porodu.
14.- Rutynowe golenie łonowe lub krocza nie jest zalecane przed porodem.
15.- Nie zaleca się wykonywania lewatyw w celu ograniczenia korzystania z porodu.
16.- Zaleca się wykonywanie dotyku pochwy w odstępach czterogodzinnych w celu rutynowej oceny i identyfikacji przedłużenia aktywnego porodu.
17.- Nie zaleca się ciągłej kardiotokografii w celu oceny dobrostanu płodu u zdrowych kobiet w ciąży ze spontanicznym porodem.
18.- Przerywane tętno płodu zaleca się za pomocą ultrasonografu dopplerowskiego lub stetoskopu Pinard dla zdrowych ciężarnych kobiet w ciąży.
19.- Znieczulenie zewnątrzoponowe jest zalecane u zdrowych kobiet w ciąży, które wymagają pomocy podczas porodu, w zależności od preferencji kobiety.
20.- Opioidy do podawania pozajelitowego, takie jak fenatyl, diamorfina i petydyna, są zalecanymi opcjami dla zdrowych kobiet w ciąży, które proszą o złagodzenie bólu podczas porodu, w zależności od preferencji kobiety.
21.- Techniki relaksacyjne, w tym progresywne rozluźnienie mięśni, oddychanie, muzyka, medytacja uważności i inne techniki, są zalecane dla zdrowych kobiet w ciąży, które proszą o ulgę w bólu podczas porodu, w zależności od preferencji kobiety .
22.- Techniki manualne, takie jak masaże lub stosowanie ciepłych okładów, są zalecane dla zdrowych kobiet w ciąży, które proszą o uśmierzenie bólu podczas porodu, w zależności od preferencji kobiety.
23.- Nie zaleca się łagodzenia bólu w celu uniknięcia i ograniczenia stosowania przewodnictwa podczas porodu.
24.- W przypadku kobiet o niskim ryzyku zaleca się przyjmowanie płynów i jedzenia podczas porodu.
- Zaleca się zachęcanie do mobilności i przyjęcie pozycji pionowej podczas porodu u kobiet niskiego ryzyka.
26. - Rutynowe płukanie pochwy chlorheksydyną nie jest zalecane podczas porodu, aby zapobiec infekcjom.
27. - Nie zaleca się stosowania pakietu opieki nad aktywnym zarządzaniem porodem w celu zapobiegania opóźnieniu porodu.
28. - Nie zaleca się izolowanego stosowania amniotomii, aby zapobiec opóźnieniu porodu.
29. - Nie zaleca się wczesnego stosowania amniotomii z wczesnym przewodzeniem oksytocyny w celu zapobiegania opóźnieniu porodu.
30. - Nie zaleca się stosowania oksytocyny w celu zapobiegania opóźnieniu porodu u kobiet poddawanych znieczuleniu zewnątrzoponowemu.
31. - Nie zaleca się stosowania leków przeciwskurczowych w celu zapobiegania opóźnionej porodzie.
32. - Nie zaleca się stosowania płynów dożylnych w celu skrócenia czasu porodu.
Trzeci blok, odpowiadający drugiej fazie porodu, zajmuje się kwestią pozycji w momencie porodu i w której wskazano, że - niezależnie od tego, czy użyto znieczulenie zewnątrzoponowe, czy nie - matka ma prawo wybrać pozycję, która jest dla niej najwygodniejsza, a ponadto nie należy naciskać, aby naciskała, dopóki nie uzna tego za konieczne. Z drugiej strony WHO nie zaleca wykonywania odcinków, chyba że jest to naprawdę konieczne:
33. - W praktyce klinicznej zaleca się stosowanie następującej definicji i czasu trwania wydalenia.
- Okres wydalenia to okres między całkowitym rozszerzeniem szyjki macicy a urodzeniem dziecka, podczas którego kobieta mimowolnie pragnie pchać w wyniku wydalenia skurczów macicy.
- Kobiety należy poinformować, że okres wydalenia różni się w zależności od kobiety. W pierwszych porodach poród zwykle kończy się w 3 godziny, podczas gdy w kolejnych porodach poród zwykle kończy się w 2 godziny.
34. - W przypadku kobiet bez znieczulenia zewnątrzoponowego zaleca się zachęcanie do przyjęcia pozycji rodzącej według własnego wyboru, w tym pozycji pionowej.
35. - W przypadku kobiet ze znieczuleniem zewnątrzoponowym zaleca się zachęcanie do przyjęcia pozycji rodzącej według własnego wyboru, w tym pozycji pionowej.
36. - Kobiety powinny być zachęcane i wspierane w okresie wydalenia, aby spełniały własną potrzebę licytacji.
37. - W przypadku kobiet ze znieczuleniem zewnątrzoponowym w okresie wydalenia zaleca się opóźnienie licytacji o jedną do dwóch godzin po całkowitym rozszerzeniu lub do momentu, gdy kobieta odzyska sensualną potrzebę licytacji w kontekstach, które mają zasoby dostępne w celu przedłużenia okresu wydalenia oraz prawidłowej oceny i kontroli niedotlenienia okołoporodowego.
38. - W przypadku kobiet w okresie wydalenia zalecane są techniki mające na celu zmniejszenie urazu krocza i ułatwienie spontanicznego porodu (w tym masaż krocza, ciepłe okłady i aktywne działanie ochronne krocza), w zależności od preferencji Kobieta i dostępne opcje.
39. - Nie zaleca się przedłużonego lub rutynowego stosowania nacięcia krocza u kobiet po spontanicznym porodzie z pochwy.
40. - Nie zaleca się stosowania ciśnienia dna macicy, aby ułatwić poród w okresie wydalenia.
W czwartym bloku, w którym mówimy o trzeciej fazie porodu, jednym z zaleceń jest późne przecięcie pępowiny, dla którego sugeruje się odczekać przynajmniej minutę dzięki czemu dzieci mogą uzyskać większe korzyści dla swojego zdrowia:
41.- Zaleca się stosowanie uterotoniki dla wszystkich porodów, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu (PPH) podczas porodu.
42.- Oksytocyna (10 j.m., IM / IV) jest zalecanym lekiem macicznym, który zapobiega krwotokowi poporodowemu (PPH).
43. - W środowiskach, w których oksytocyna nie jest dostępna, zaleca się stosowanie innych wstrzykiwanych środków uterotonicznych (w stosownych przypadkach, ergometriny / metyloergometriny lub utrwalonej oksytocyny i politerapii ergometryny) lub doustnego mizoprostolu (600 µg).
44. - Późne zaciskanie pępowiny (nie mniej niż 1 minutę po urodzeniu) jest zalecane dla lepszych wyników zdrowotnych i żywieniowych dla matki i dziecka.
45.- W środowiskach, w których są dostępni wyspecjalizowani asystenci położni, zaleca się kontrolowaną trakcję pępowinową (CBT) przy porodach pochwy, jeśli lekarz i osoba pracująca rozważą niewielkie zmniejszenie utraty krwi i Ważne jest niewielkie skrócenie czasu dostawy.
46. - Nie zaleca się długotrwałego masażu macicy jako interwencji w celu zapobiegania krwotokowi poporodowemu (PPH) u kobiet, którym podano profilaktycznie oksytocynę.
Wreszcie w piątym bloku, który dotyczy opieki nad noworodkiem i kobietą po porodzie, WHO zaleca ćwiczenie kontaktu ze skórą przez pierwszą godzinę po urodzeniu, aby zapobiec hipotermii i pomóc w rozpoczęciu karmienia piersią. Inne zalecenia to odczekać co najmniej 24 godziny przed kąpielą dziecka, a także nie oddzielać go od matki i pozostać razem w sali szpitalnej 24 godziny:
47. - U noworodków urodzonych z czystym płynem owodniowym, które zaczynają samodzielnie oddychać po urodzeniu, nie należy wykonywać aspiracji ust i nosa.
48. - Noworodki powinny być trzymane bez komplikacji w kontakcie skóra ze skórą (CPP) z matkami przez pierwszą godzinę po urodzeniu, aby zapobiec hipotermii i promować karmienie piersią.
49. - Wszystkie noworodki, w tym dzieci o niskiej masie urodzeniowej (BPN), które mogą karmić piersią, powinny zostać umieszczone w klatce piersiowej jak najszybciej po urodzeniu po potwierdzeniu stabilności klinicznej, zarówno u matki, jak i dziecka być gotowym
50. - 1 mg witaminy K należy podać wszystkim noworodkom domięśniowo po urodzeniu (to znaczy po pierwszej godzinie, w której niemowlę powinno pozostawać w kontakcie skóry z matką i rozpoczyna się karmienie piersią ).
51. - Łazienkę należy opóźnić do 24 godzin po porodzie. Jeśli nie jest to możliwe ze względów kulturowych, łazienkę należy opóźnić o co najmniej sześć godzin. Zaleca się ubieranie noworodka w odpowiednią odzież w temperaturze pokojowej. Oznacza to od jednej do dwóch warstw odzieży więcej niż dorośli, oprócz czapek i czapek. Matka i dziecko nie powinny być rozdzielane i powinny pozostawać w tym samym pokoju 24 godziny na dobę.
52. - Wszystkim kobietom zaleca się wczesną ocenę napięcia mięśni macicy po porodzie.
53. - Rutynowa profilaktyka antybiotykowa nie jest zalecana kobietom z nieskomplikowanym porodem dopochwowym.
54. - Rutynowa profilaktyka antybiotykowa nie jest zalecana kobietom z nacięciem krocza.
55.- Podczas połogu wszystkie kobiety powinny mieć rutynowe badanie krwawienia z pochwy, skurczu macicy, wysokości dna macicy, temperatury i częstości akcji serca (tętna) w ciągu pierwszych 24 godzin od pierwszej godziny później przy dostawie Ciśnienie krwi należy mierzyć krótko po urodzeniu. Jeśli ciśnienie jest normalne, należy je ponownie pobrać w ciągu sześciu godzin. Mocz należy udokumentować w ciągu sześciu godzin.
56. - Po porodzie pochwowym bez powikłań w ośrodku zdrowia matki i zdrowe noworodki powinny otrzymywać opiekę w ośrodku przez co najmniej 24 godziny po urodzeniu.
Dzięki tym nowym zaleceniom WHO szuka pozytywnego doświadczenia dla kobiet podczas porodu, gdzie każda matka zwraca na siebie uwagę, na jaką zasługuje, a także wiedząc i będąc w stanie korzystać ze swoich praw w podejmowaniu decyzji, tak aby każda z nich mogła urodzić się tak, jak chce.
Zdjęcia | iStock
Więcej informacji | Światowa Organizacja Zdrowia
Via | EFE
W Babies i więcej | Czego odradza WHO podczas normalnego porodu
