Kontrowersje wokół wygody dostarczania czy nie dostawy, zamiast czekać, aż to nastąpi spontanicznie, powraca.
Z jednej strony są tacy, którzy w to wierzą jest wywoływany zbyt regularnie, nawet pod wpływem zachcianek lekarzy lub matek, aby upewnić się, że poród odbędzie się w dogodnym dla nich czasie. Krytykują problemy, jakie ta praktyka może powodować dla dziecka.
Ale są też profesjonaliści, którzy uciekają się do nakłaniania do porodu, jeśli uważają, że życie matki lub dziecka jest zagrożone. Ta opcja może nawet zapobiec zakończeniu porodu w cesarskim cięciu.
Wywoływanie pracy jest, zgodnie z hiszpańskim Towarzystwem Ginekologii i Położnictwa (SEGO),
„Rozpoczęcie porodu poprzez procedury medyczne lub mechaniczne przed jego spontanicznym rozpoczęciem”.
Badanie „Opieka porodowa w Hiszpanii”, rozpowszechnione przez Uniwersytet La Rioja, opisuje i analizuje zmienność opieki okołoporodowej w naszym kraju i stwierdza, że:
„Wynik porodu zależy znacznie bardziej od czynników, takich jak obszar geograficzny lub to, czy szpital jest publiczny czy prywatny, niż od procesu porodu kobiety”.
Pomaga nam to zrozumieć trudność uogólnienia sposobu porodu i wiedzieć, czy istnieje tendencja do indukcji w szpitalach.
Z tego powodu postaramy się być jak najbardziej obiektywni i spełnić zalecenia oficjalnych agencji zdrowia, dla których jesteśmy zarządzani w Hiszpanii: Światowej Organizacji Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia.
WHO, przeciw instrumentalizacji ciąży
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała kilka miesięcy temu przewodnik zawierający nowe zalecenia dotyczące pozytywnych doświadczeń porodowych. Twój cel: „ograniczają niepotrzebne interwencje medyczne” i zaoferować matkom większą władzę decyzyjną nad procesem porodu.
Według raportu WHO Większość 140 milionów urodzeń rocznie na świecie odbywa się bez komplikacji. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach pojawiły się:
„znaczny wzrost stosowania różnorodnych praktyk medycznych do rozpoczynania, przyspieszania, kończenia, regulowania lub monitorowania fizjologicznego procesu porodu”.
Dlatego nowe wytyczne zawierają 56 zaleceń dotyczących opieki porodowej, mających głównie na celu zminimalizowanie interwencji medycznej przy porodach niskiego ryzyka i bez powikłań. Wśród nich: z Nie przyspieszaj pracy niepotrzebnie poprzez rutynowe stosowanie oksytocyny lub innych mechanizmów.
Strategia normalnej opieki w Hiszpanii
Większość zaleceń WHO znajduje się w Poradniku Praktyki Klinicznej dotyczącej normalnej opieki przy porodzie, opublikowanym przez Ministerstwo Zdrowia w 2010 r.
W odniesieniu do możliwości indukowania porodu ustalono, że dobrostan płodu jest monitorowany poprzez monitorowanie, ale bez wykonywania amniotomii (pęknięcia worka owodniowego) lub rutynowego stawiania obwodowej drogi żylnej.
Zastosowanie oksytocyny będzie ograniczone do potrzeb i zachowany będzie normalny proces spontanicznego pęknięcia błony w celu uniknięcia możliwych powikłań.Jednak nie ma oficjalnych danych na temat zdrowia, aby sprawdzić, czy te standardy są spełnione w szpitalach.
Wobec braku nowszych danych opieramy się na danych zawartych w Raporcie o strategii opieki nad normalnymi narodzinami krajowego systemu opieki zdrowotnej, zmienionym w 2015 r. (Strona 19).
Według raportu: oksytocyna jest stosowana u 53,3% porodów naturalnych (w porównaniu do standardu przewidzianego w strategii dobrych praktyk (od 5-10%) i Wywołano 19,9 dostaw, w porównaniu do maksymalnie 10% zalecanych przez WHO 46,6 procent z nich uciekało się do sztucznego pęknięcia torby.
Co o tym mówi Ministerstwo Zdrowia?
Zalecenia dotyczące możliwości wprowadzenia Ministerstwa Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości znajdują odzwierciedlenie w krajowej strategii zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego z 2011 r. (Strony 99 i 100).
Prawidłowo oszacuj wiek ciążowy za pomocą ultradźwięków w pierwszym trymestrze ciąży, nie opierając go tylko na dacie ostatniego okresu miesiączkowego, który ma tendencję do przeszacowywania, co prowadzi do większej liczby interwencji z powodu przedłużającej się ciąży.
Poinformuj kobiety w ciąży, że w 5–10% przypadków ciąża trwa dłużej niż 42 tygodnie. Wyjaśnij, że po 40 tygodniach ryzyko dla płodu i liczba cięć cesarskich zaczynają rosnąć bardzo powoli. Dowody nie wskazują kategorycznie na potrzebę nakłaniania do porodu od określonej daty, ponieważ nie zmniejsza niektórych ryzyk, a inne mogą zwiększać.
Zaoferuj kobiecie w ciąży od 41 tygodnia ciąży + 0 możliwość oczekiwania na spontaniczny początek porodu lub wywołanie porodu przez cały tydzień 41, przy użyciu najlepszej dostępnej metody i odpowiednich informacji.
Kiedy kobieta odmawia indukcji od 41 tygodnia, oferuj częsty nadzór poprzez dwie cotygodniowe kontrole z technikami oceny dobrostanu płodu.
Indukcja porodu jest inwazyjną i bolesną procedurą. Aby podjąć świadomą decyzję i wyrazić zgodę, kobiety potrzebują wystarczających i wiarygodnych informacji, a także czasu na podjęcie decyzji. Muszą znać metodę indukcji, miejsca, szczegółów, opcji wsparcia i łagodzenia bólu.
Zidentyfikuj za pomocą kardiotokogramu płody znajdujące się w zagrożonej sytuacji, aby można było zastosować odpowiednie środki w celu uniknięcia nieodwracalnych uszkodzeń. Rozpocznij badanie samopoczucia płodu po 40 tygodniu ciąży o niskim ryzyku.
Koniec ciąży przed jakimkolwiek znakiem zaangażowania płodowego.
Od 41 tygodnia ciąży
Właśnie w pierwszym punkcie zaleceń Ministerstwa Zdrowia „wiek ciążowy” jest jednym z punktów, które budzą więcej kontrowersji dotyczących indukcji porodu.
Stowarzyszenie Poród jest naszym ostrzeżeniem, że hiszpańskie szpitale wprowadzają protokół z urodzenia około 41 + 3 tygodnia, kiedy czas trwania ciąży wynosi od 37 tygodni do 42 (jak zauważa WHO).
Ale… Czy naprawdę jest tak wiele przedłużających się ciąż? Prawdziwym problemem w wielu przypadkach jest nieznajomość dokładnej daty ostatniej reguły (FUR), dlatego zwykle uzyskuje się ją z USG pierwszego trymestru ciąży ”metoda pełna błędów, ponieważ jest ustawiona na podstawie wielkości dziecka„według Narodzin należy do nas.
Badania na korzyść indukcji
Jednak indukowanie pracy nie zawsze jest opcją negatywną, według tego samego stowarzyszenia „Poród należy do nas”. Ponadto wyjaśniają badania związane z tą praktyką.
Do 2003 r. Nie przeprowadzono kompletnych badań naukowych porównujących ryzyko indukcji z ryzykiem oczekiwania na naturalny poród, nawet po 42. ciąży.
Wykazano, że:
„Indukcja w tygodniu 41 pozwoliła uniknąć jednej śmierci na każde 500 urodzeń i od tej daty każdego dnia zwiększało ryzyko śmiertelności, nawet przy codziennym monitorowaniu”.
Również przyjęto, że rutynowa indukcja w 42 tygodniu ciąży wiązała się ze zwiększonym zapotrzebowaniem na cesarskie cięcie i z większą utratą dobrostanu płodu.
Jednak przegląd sieci badaczy Cochrane z 2012 r., Który obejmuje 22 próby na ten temat, stwierdził, że:
„Polityka indukcji porodu w porównaniu z oczekiwanymi zachowaniami wiąże się z mniejszą liczbą zgonów okołoporodowych i mniejszą liczbą cięć cesarskich”.I dodaje, że: „Dzięki polityce indukowania porodu po porodzie zmniejszono również niektóre zachorowania noworodków, takie jak zespół aspiracji smółki”.
Na podstawie tych wniosków badania wskazują, że:
„Należy właściwie doradzić kobietom, aby dokonały świadomego wyboru między planową indukcją ciąży po porodzie lub kontrolą bez indukcji (lub indukcji opóźnionej)”.
Zgodnie z tymi wnioskami Pokazano nowe badanie z Northwestern University (Illinois, USA), opublikowane w New England Journal of Medicine (NEJM). Wskazuje, że:
„Wywołanie porodu w 39 tygodniu ciąży może znacznie zmniejszyć szanse, że matka po raz pierwszy potrzebuje cięcia„ ”.Badaniami objęto ponad 6100 kobiet w 41 różnych miejscach w Stanach Zjednoczonych. Kobiety indukowane po 39 tygodniach miały mniej cesarskich porodów, niższy odsetek powikłań u matki i płodu, mniej noworodków potrzebujących pomocy w oddychaniu i niższą częstość występowania stanu przedrzucawkowego.
Cięcie cesarskie, choć czasem również konieczne ze względów medycznych, pozostaje interwencją z ryzykiem. Dlaczego W miarę możliwości lepiej jest szukać naturalnego porodu.
Naukowcy stwierdzili, że:
„Wyniki tego nowego badania obalają poprzednie przekonanie, które sugerowało, że indukowanie porodu przed 41 tygodniami zwiększało ryzyko porodu cesarskiego i prawdopodobieństwo poważnych powikłań”.
Medyczne powody, aby wywołać poród
Hiszpańskie Towarzystwo Ginekologii i Położnictwa (SEGO) zaleca przerwanie ciąży, kiedy „Ryzyko związane z matką i płodem jest mniejsze niż ryzyko kontynuacji”.
Protokoły SEGO wskazują na indukcję porodu w przypadku:
Ciąża po porodzie Ciąża trwa dłużej niż 42 tygodnie. Od tego momentu łożysko zwykle przestaje działać wystarczająco dobrze, aby utrzymać dziecko w zdrowiu.
Przedwczesne pęknięcie błon w czasie i przedwcześnie.
Przypadki nadciśnienia w ciąży (stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP).
Cukrzyca matczyna
Opóźniony wzrost płodu.
Ciąża bliźniaczka
Zapalenie naczynioruchowe
Przedwczesne oderwanie łożyska.
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu
Rozważa również dobrowolna indukcja z przyczyn nieklinicznych (bez określenia, jakie to są), nigdy przed 39. tygodniem ciąży.
Taka praktyka byłaby przeciwwskazane jeśli jest:
Poprzednie Cezarei
Ciąża po pęknięciu macicy
Zakażenie wirusem opryszczki
Wypadnięcie pępowiny
Płód znajduje się w pozycji poprzecznej
Rak szyjki macicy
Skąd wiesz, czy indukcja jest konieczna?
Federacja położnych wyjaśnia, że Test biskupi ocenić szyjkę macicy podczas porodu i przewidzieć, czy konieczna będzie indukcja porodu.
Całkowity wynik osiąga się oceniając te parametry w badaniu pochwy:
Rozszerzenie szyjki macicy
Usunięcie szyjki macicy
Konsystencja szyjki macicy
Pozycja szyjki macicy
Koronkowa płód
Wynik przekraczający 8 punktów oznacza, że kobieta ma większe szanse na poród z pochwy.
Wynik 6 lub mniej sugeruje, że poród prawdopodobnie nie rozpocznie się bez indukcji.
Więcej niż 9 lub więcej wskazuje, że prawdopodobnie rozpocznie się spontanicznie.
Niski wynik Bishopa wskazuje, że prawdopodobnie nie uda się indukcja. Na pewno tylko wynik 8 lub więcej przewiduje udaną indukcję.
Jak indukowana jest praca?
Zgodnie z SEGO możesz wybrać:
METODY FARMAKOLOGICZNE:
Z syntetyczną oksytocyną. Może być stosowany do wywoływania porodu (nigdy sam), ale także do stymulacji i utrzymania dynamiki macicy podczas porodu.
Prostaglandyny Pomagają zmiękczyć, usunąć i rozszerzyć szyjkę macicy.
METODY MECHANICZNE:
- Amniotomia lub sztuczne pęknięcie torby owodniowej. Zwykle odbywa się to wraz z podaniem oksytocyny. Sama ta praktyka nie jest zalecana do przyspieszania porodu ze względu na jej inwazyjność i ryzyko infekcji.
Ryzyko indukcji
Chociaż indukcja jest ogólnie bezpieczna, może wiązać się z pewnym ryzykiem, które różni się w zależności od zastosowanej metody i szczególnych cech kobiet.
Tak więc, na przykład, badanie przeprowadzone przez University of Rochester Medical Center wykazało, że poród indukowany w trybie planowym stanowi większe ryzyko dla kobiet w ciąży po raz pierwszy. Ale jest coś więcej.
Czas porodu jest dłuższy niż w przypadku naturalnego spontanicznego porodu, szczególnie jeśli zaczynasz od szyjki macicy, która nie jest dojrzała.
Powoduje hiperstymulację macicy, więc skurcze bolą bardziej.
Niektóre badania wskazują, że istnieje większa szansa, że skończy on w cesarskim cięciu, chociaż inne wskazują na coś przeciwnego (unikaj ich).
Większe szanse na infekcję, jeśli błony są sztucznie złamane, zarówno dla matki, jak i dziecka.
To, co zgadzają wszystkie oficjalne organy, to takie kobieta musi być zawsze dobrze informowana, aby zdecydować, czy poczekać na poród w naturalny sposób kiedy wszystkie badania medyczne potwierdzą, że dziecko jest w porządku.
Lub jeśli wręcz przeciwnie, chcesz zastosować się do protokołów szpitalnych, które zalecają zakończenie ciąży w 41 tygodniu ciąży.
I… Doradzają Ci specjaliści w przypadku, gdy zauważą jakiekolwiek zagrożenie dla matki lub dziecka. Oni są ekspertami.
Zdjęcia | iStock
