Jednym z bezpośrednich zagrożeń po porodzie jest poporodowe krwawienie z pochwy. Jest to powikłanie, które zdarza się szczególnie w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie i chociaż nie jest częste, może stać się poważne, nawet w jednym z czterech przypadków mogłem założyć śmierć matki.
Krwotoków nie należy mylić z lochią poporodową: w okresie regresji macicy wydzielanie wydzieliny z pochwy z jamy macicy jest normalne. Chociaż utrata krwi podczas okresu wydalenia i pierwszych godzin po porodzie jest normalna (spontaniczne dostarczenie z pochwy wiąże się z utratą średnio 500 ml krwi i cesarskiego cięcia około 930 ml.), Niewielki odsetek kobiet (7-8%) przekroczy średnią stratę.
Kiedy krwawienie z pochwy jest ciężkie, mogą wystąpić niebezpieczne komplikacje z powodu niewydolności krążenia i niewystarczającego nawadniania, powodujące hipowolemię lub zmniejszenie objętości krążącej krwi.
Przyczyny krwotoku poporodowego
Bezwładność macicy Krwotoki poporodowe są częstsze u starszych, mnogich, wielorakich kobiet z wielowodzie, po bardzo długim porodzie, z wcześniejszymi lub bardzo przywiązanymi łożyskami. Predysponują także niektóre leki (długotrwałe stosowanie oksytocyny, halotanu, siarczanu magnezu i leków tokolitycznych), zapalenie naczyniowo-rdzeniowe, historię krwotoku poporodowego w poprzednich ciążach, śmierć płodu, współistniejące włókniaki macicy i zatorowość płynów owodniowych lub zaburzenia krzepnięcia (wrodzone) lub nabyte). Prawie wszystkie poprzednie czynniki powodują atonię lub bezwładność macicy, to znaczy brak skurczu macicy, tak że łożysko łożyska jest zakrwawione ciągłym krwawieniem.
Uszkodzenia kanału pochwy w związku z traumatycznymi lub instrumentalnymi porodami, które należy jak najbardziej zmniejszyć.
Pęknięcie macicy u pacjentów z blizną macicy w wywiadzie, przedłużonym lub przyspieszonym porodem, nadczynnością macicy, hiperstymulacją oksytocyną.
Inwersja macicy, gdy doszło do nadmiernego pociągnięcia pępowiny lub nadmiernego nacisku dna oka, łożyska plackowego lub poprzedniej inwersji macicy podczas poprzednich porodów. Polega na odwróceniu lub inwazji macicy do jej własnej jamy, schodząc przez pochwę, aż pojawi się przez srom.
Placenta acreta (polega na powierzchownym połączeniu łożyska z myometrium), u wielu pacjentów z chorobami macicy, takimi jak mięśniaki lub gruczolakowatość, cesarskie cięcie przednie, łożysko przedwczesne, wcześniejsze legrozy macicy.
Zatrzymane łożysko, które występuje w 1 na 100 dostaw pochwy i może odpowiadać nieprawidłowym płatom łożyska lub zatrzymanym fragmentom łożyska w macicy.
Zapobieganie krwotokom poporodowym
Co możemy zrobić, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu? Większość powyższych przyczyn jest poza naszą kontrolą, jednak możemy przeciwdziałać bezwładności macicy, pierwszej zidentyfikowanej przyczynie. Zasadniczo możemy sprzyjać skurczom macicy lub skurczom, które pomagają uszczelnić naczynia krwionośne, które pozostają otwarte wraz z oderwaniem łożyska, a tym samym zmniejszają ryzyko poważnego krwawienia.
Wczesna stymulacja piersi. Za każdym razem, gdy dziecko karmi piersią, następuje wydzielanie hormonu oksytocyny, co powoduje, że macica kurczy się bardziej, co pomaga uszczelnić usta tętnicze, które pozostają otwarte po porodzie. Kiedy macica kurczy się, naczynia zamykają się: tak to się nazywa „żywe ligatury Pinarda”.
Silnie masuj macicę przez pięć minut poniżej pępka, na który macica reaguje kurczeniem się. Po porodzie masaż brzucha może być skutecznie wykonywany przez lekarzy, którzy z łatwością wykrywają poziom macicy i naciskają, aby pomóc się zaangażować. Jest to również masaż, który możemy wykonywać po urodzeniu, kontrolując wywierany nacisk.
Wczesne oddawanie moczu. Jak najszybsze opróżnienie pęcherza pomoże zwolnić przestrzeń miednicy, aby macica mogła się lepiej skurczyć.
Postępując zgodnie z tymi wszystkimi wskazówkami, sprawiamy, że proces inwolucji macicy po porodzie jest prawidłowy i wczesny, co zmniejsza ryzyko krwawienia z pochwy. Zazwyczaj tak krwotok poporodowy pojawia się wcześnie, w ciągu pierwszych 24 godzin; ale może się również spóźnić, nawet do 6 tygodni później.
