Minęło trochę czasu, odkąd dziecko opuściło pieluszkę w ciągu dnia, ale miesiące mijały i potrzebuje go w nocy. Twój syn lub córka nie mogą kontrolować siusiu w nocy, moczyć łóżko, a to może być już problem w domu, dla ciebie, dla nich, a przede wszystkim możesz mieć co do tego wątpliwości.
Czy to normalne, co dzieje się z dzieckiem? Kiedy powinienem przestać moczyć łóżko? Czy powinienem się martwić, jeśli moje dziecko ma nocną enurezę? Czy istnieją skuteczne metody leczenia? Jak poradzić sobie z tą sytuacją z dzieckiem? To tylko niektóre wątpliwości dotyczące enurezy, którą rozwiążemy w następnej kolejności.
Moczenie nocne jest definiowane jako mimowolne wydzielanie moczu, które występuje po osiągnięciu wieku, w którym kontrola pęcherza nocnego powinna była zostać osiągnięta (od 4 do 6 lat) przy braku wrodzonych lub nabytych wad dróg moczowych.
Moczenie nocne jest zaburzeniem, które motywuje liczne konsultacje do pediatry Ponieważ jest to bardzo powszechne w dzieciństwie. Od piątego roku życia moczenie nocne dotyka 10% dzieci w wieku od 5 do 16 lat.
Istnieją jednak rozbieżności między różnymi towarzystwami naukowymi wiek dziecka z enurezą, czyli z jakich lat uważa się, że dziecko powinno było osiągnąć kontrolę pęcherza, a także częstotliwość, z jaką zdarzają się nocne ucieczki, należy uważać za enurezę.
Mimo to zgadzają się, choć nie wszyscy profesjonaliści przywiązują taką samą wagę, to jest to Moczenie nocne należy uznać za chorobę ponieważ szkodzi zdrowiu dziecka, z kilku powodów: ze względu na anomalię patofizjologiczną, przyczyny, które ją powodują, związane z tym ograniczenia, konsekwencje, które może ona mieć, gdy jest przedłużana w czasie i ponieważ istnieją metody leczenia, które mogą ją wyleczyć .
Dlatego możemy myśleć (lub powiedzieć nam), że nic się nie stanie, jeśli dziecko zwilży łóżko, że to normalne, że przechodzi sam, że nic nie trzeba robić ... i chociaż przez większość czasu tak będzie , nie możemy nie wiedzieć, że coś się dzieje. To jest mniej lub bardziej poważne, będzie zależeć od świadomości, że moczenie nocne ma znaczenie i jak postępujemy.
I nie mam na myśli „drastycznych” działań, ale prosty krok, aby powiedzieć pediatrze o problemie i umieć właściwie postępować z dzieckiem, aby problem nie został zaostrzony. Czy powinienem, czy też nie powinienem się martwić, że mój syn wkurzy się w nocy?
Czy powinienem się martwić, jeśli mój syn zwilży łóżko?
Według hiszpańskiego Towarzystwa Pediatrii i Podstawowej Opieki (SEPEAP), moczenie nocne można uznać za poważny problem zdrowotny, których wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc dzieciom poprawić ich jakość życia. Jest to jednak problem nierozpoznany, głównie dlatego, że rodzice nie uważają go za ważny.
W rzeczywistości szacuje się, że tylko dwóch na pięciu rodziców uważa enurezę nocną za problem, mimo że robią to oficjalne stanowiska medyczne.
Dlatego nie powiemy, że specjaliści zalecamy, abyśmy się martwili, ale radzą, aby profesjonalista ocenił stan dziecka i Nie pozwól, aby problem minął, aby uniknąć „większego zła” w tej sytuacji, która zwykle ustępuje w większości przypadków.
Zaburzenie to zwykle poprawia się spontanicznie z upływem lat i prawie całkowicie w okresie dojrzewania, występując w późnej fazie dojrzewania od 1 do 3%, będąc rzadkim w wieku dorosłym (tak, ponieważ większa enureza wydłuża się , większe szanse na cierpienie dorosłych).
Ale, jak ostrzegają pediatrzy, chociaż częstość występowania zmniejsza się wraz z wiekiem, częstotliwość i nasilenie epizodów enuretycznych wzrasta i może rozciągać się na okres dojrzewania, więc jako rodzice powinniśmy być świadomi możliwych komplikacji, które miały miejsce wcześniej, a nie zdarzyć się.
Rodzaje moczenie nocne
Aby działać poprawnie, wygodnie jest znać różne rodzaje istniejącej enurezy. W literaturze naukowej istnieje kilka klasyfikacji, chociaż pozostajemy przy tej, po której następuje SEPEAP, która klasyfikuje enurezę nocną według momentu pojawienia się i warunków, z którymi jest związana.
Zgodnie z momentem pojawienia się jest pierwotna i wtórna enureza nocna. W EPS nie ma wcześniejszego dłuższego okresu suchości, co oznacza, że dziecko nigdy nie było suche w nocy. ENS pojawia się po okresie nietrzymania moczu przez co najmniej sześć kolejnych miesięcy, bez pomocy (gdy dziecko ma już więcej niż pięć lub sześć lat). Jeśli chodzi o przyczyny, ustalono, że w EPS dominują czynniki genetyczne i dziedziczne, aw ENS czynniki psycho-afektywne.
Zgodnie z najnowszą terminologią i obecnością innych towarzyszących objawów, istnieje jednoobjawowa lub nieskomplikowana enureza nocna oraz niemonosymptomatyczna lub skomplikowana enureza nocna. W ENM nie ma dziennej symptomatologii, która sugerowałaby istnienie patologii nefrourologicznej. Non-EN (niektórzy autorzy mówią o „zespole moczopędnym”) występuje, gdy dodatkowo dziecko ma problemy z oddawaniem moczu w ciągu dnia (nagłe oddawanie moczu, zwiększenie / zmniejszenie częstości oddawania moczu, wycieki z bielizną zawsze poplamioną, strumień moczu słaby, ból ...) sugerujący patologię nefrourologiczną, taką jak nadreaktywny pęcherz, nieskoordynowane oddawanie moczu ... Niektórzy autorzy zamieszczają również w tym rozdziale EN związany z enoprezą / zaparciami lub niedrożnością górnych dróg oddechowych.
Należy zauważyć, że przypadek skomplikowanego moczenia lub zespołu moczopędnego jest zwykle objawem innych ważnych problemów, z wadliwym funkcjonowaniem pęcherza i mięśni dna miednicy (zwieracza) odpowiedzialnych za wstrzemięźliwość.
Bardzo ważne jest, aby jeśli po czterech latach dziecko nadal sika, kiedy nie śpi, konsultujemy się ze specjalistą.
Dlaczego moczysz łóżko?
Coś, co bardzo martwi nas o rodziców, to niepewność, wątpliwość, nieporozumienie. Staramy się więc usunąć te problemy, aby problem mimozy wydawał się mniej mylący. W tym przypadku zastanawiamy się Jakie są przyczyny moczenie nocne?
W EN mogły być zaangażowane czynniki edukacyjne, środowiskowe, społeczne, rodzinne, psychologiczne, dziedziczne ... i często pojawiają się badania, które usiłują usystematyzować najczęstsze możliwe przyczyny zaburzeń w niektórych grupach populacji.
Protokoły kliniczne Hiszpańskiego Stowarzyszenia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży wprowadzają następujące rozróżnienie:
Biologiczne czynniki moczenia
- Genetyczny: w porównaniu z 15% dzieci enuretycznych z rodzin niepenuretycznych, zapadalność wzrasta do 44% i 77%, jeśli jedno lub oboje rodzice byli enuretyczni w dzieciństwie.
- Opóźnione dojrzewanie: 30% związane z określonym opóźnieniem mowy i języka oraz niezdarnością ruchową.
- Zaburzenia czynności pęcherza: zmniejszona maksymalna pojemność pęcherza (maksymalna objętość wydalanego moczu podczas jednego oddawania moczu), zmniejszona funkcjonalna pojemność pęcherza (objętość moczu, od której zaczynają się skurcze wypieracza, a zatem potrzeba oddawania moczu).
- Zaburzenia snu: Nie wykazano istotnych różnic w architekturze snu między dziećmi zdrowymi i enuretycznymi. Moczenie nocne może pojawić się na wszystkich etapach snu. Związany z dziećmi z narkolepsją i zespołem bezdechu sennego.
- Zaburzenia sensopercepcyjne: niepowodzenie może polegać na wytwarzaniu stymulacji pęcherza, przekazywaniu wrażeń lub ich korowym odbiorze.
- Zaparcia i enopresja: do 25% enopréticos w próbkach enuretyków. Utrzymujące się rozszerzenie pęcherza odbytniczego powoduje dysfunkcję pęcherza odpowiedzialną za moczenie nocne.
- Hormon antydiuretyczny: brak rytmiczności namerameralnej wazopresyny u dzieci enuretycznych. U tych dzieci odpowiedź na leczenie DDAVP jest bardzo pozytywna.
- Zaburzenia dróg moczowych: niestabilny pęcherz, dysfunkcyjne ewakuatory, infekcje dróg moczowych, intensywne trabeculation pęcherza, powiększony pęcherz, odpływ moczowodu itp.
- Moczenie wywołane przez inne leki psychoaktywne: lit, kwas walproinowy, klozapina, teofilina.
Czynniki psychologiczne i społeczne
- Sytuacje stresowe: wtórna enureza często wiąże się ze stresującymi doświadczeniami, takimi jak rozwód lub separacja rodziców, śmierć rodzica, urodzenie rodzeństwa, zmiana miejsca zamieszkania, trauma szkolna, wykorzystywanie seksualne i hospitalizacja, wypadki i interwencje chirurgiczne.
- Klasa społeczna: im wyższa, tym niższy poziom społeczno-ekonomiczny.
- Trening kontroli pęcherza: nieuporządkowane lub zaniedbane rodziny, które nigdy nie zachęcały do treningu pęcherza.
- Zaburzenia emocjonalne i behawioralne: zaburzenia psychiczne występują częściej u dzieci enuretycznych niż u dzieci nieuretycznych, chociaż tylko niewielka część enuretyków ma pewne zaburzenia emocjonalne. Nie było możliwe wykazanie istnienia specyficznych związków między enurezą a jakimkolwiek konkretnym zaburzeniem. Moczenie nocne w ciągu dnia jest częstsze u kobiet i jest bardziej związane ze związkiem zaburzeń psychicznych.
Szacuje się, że w 90% przypadków miażdżycy występuje przyczyna genetyczna i / lub fizjologiczna w tle, a tylko w pozostałych 10% może to wynikać z niecodziennego wydarzenia w życiu dziecka lub w jego strukturze rodzinnej, takiego jak narodziny brat, separacja od rodziców ...
Ważne jest, aby pamiętać, że kontrola zwieraczy jest procesem dojrzewania, ale istnieją problemy psychologiczne, które mogą wpływać na enurezę i ostatecznie mogą być skomplikowane.
Jeśli enureza zaczyna wpływać na nawyki, zdrowie emocjonalne lub odpoczynek dziecka, a także na ogólne funkcjonowanie rodziny, lepiej udać się do specjalisty.Leczenie moczenie nocne
Pediatra, po poinformowaniu o enurezie dziecka, w celu diagnozy i leczenia opracuje dokładną historię medyczną (historia, rodzaj enurezy, częstotliwość, objawy towarzyszące ...), zbada ewolucyjne i afektywne aspekty dziecka. Po badaniu fizykalnym i ogólnym badaniu neurologicznym można wcześniej wykluczyć patologię skierować specjalistę.
Rodzicom zostaną zaoferowane ogólne zasady interwencji terapeutycznej (określamy je w następnym rozdziale), a także protokoły mówią o terapii modyfikacji zachowania:
- Mechanizmy Pipi-stop (60-80% odpowiedzi), które składają się z alarmów w rodzaju paska, który wykrywa wilgoć i ostrzega dziecko, gdy zaczyna oddawać mocz, aby się obudził i właśnie zrobił to w toalecie. Mechanizm ten jest skuteczny, o ile nie wpływa negatywnie na sen dziecka (że nie może wrócić do snu, boi się ...).
- Szkolenie w zakresie dobrowolnego przechowywania w ciągu dnia.
- Trening czyszczenia mokrego łóżka (zmiana pościeli podczas oddawania moczu), budzenie dziecka w nocy, pozytywna praktyka.
W odniesieniu do leczenie farmakologiczne było enurezą, zawsze przepisywane przez specjalistę, to imipramina i DDAVP (desmopresyna, która działa jak hormon ADH, hormon regulujący ilość filtrowanego moczu) we wskazanych dawkach. Desmopresyna nieznacznie podnosi ciśnienie krwi, a niektóre dzieci mają nudności i bóle głowy, dlatego zgodnie z American Academy of Pediatrics powinna to być ostateczność.
Jak postępować z dzieckiem, które moczy łóżko
Równie ważne lub ważniejsze dla dobra dziecka i rodziny w tych przypadkach, które zawsze zmieniają funkcjonowanie domu, jest wiedza jak postępować z naszym synem lub córką na wypadek, gdybyś sikał w nocy.
Wśród ogólnych środków, które specjaliści zalecają na moczenie nocne, wyjaśnienie problemu, uniknięcie kary, ograniczenie spożycia płynów przed snem i pójście do łazienki przed snem.Rodzice powinni wiedzieć, że jest to łagodne zaburzenie i że zwykle samoogranicza się. Przyjmowanie płynów należy zmniejszyć przed pójściem spać (co najmniej godzinę przed). Dziecko musi siusiu tuż przed pójściem spać. Możesz również podnieść dziecko w nocy, aby oddać mocz i przyzwyczaić się do odczuwania pełnego pęcherza w nocy.
Ważna jest także strona emocjonalna, dlatego musimy zapewnić dziecku, wyjaśnić, że zwilżenie łóżka jest normalne i zwyczajne, i unikać poczucia winy, aby zapobiec emocjonalnym skutkom ubocznym. Nigdy nie musisz karać dziecka ani się na niego gniewać: nie sikasz celowo.
Ponadto należy ustanowić okres obserwacji wynoszący co najmniej dwa tygodnie zapisów własnych (tutaj znajdują się przykłady „pustych kalendarzy”) i dodatnich wzmocnień przed rozpoczęciem bardziej szczegółowego leczenia, biorąc pod uwagę wysoki odsetek spontanicznego gojenia.
Kwestia kary ma fundamentalne znaczenie. Dziecko nie powinno czuć się winne ani wstydzić się. Jeśli dziecko nie ukończyło jeszcze pięciu lub sześciu lat, po czym uważa się je za moczenie nocne, a także sika co noc, może nie być konieczne usunięcie pieluszki. Jeśli tak się stanie, należy wzmocnić to poczucie normalności.
Rozpocząć leczenie czy poczekać?
Widzieliśmy już, że moczenie nocne może być kwestią dojrzewania, że nie wydziela wystarczającej ilości hormonu antydiuretycznego, że moczenie nocne może być spowodowane problemem fizycznym ... Cóż, pediatra powinien to zbadać i ustalić.
Specjalista może poprosić o badanie ultrasonograficzne pokazujące kształt narządów i zdecydować, czy zwrócić się do urologa, czy też wszystko wydaje się normalne i wynika z innego powodu. Jeśli nie jest to problem fizyczny, możesz spróbować coś z tym zrobić lub poczekać.
Wielu pediatrów jest skłonnych rozpocząć leczenie po pięciu latach. Wynika to z faktu, że chociaż spontaniczna roczna remisja jest wysoka, fakt, że mogą dotrzeć do osób dorosłych w wieku powyżej 20 lat, moczyć łóżko do 3%, oznacza, że „naturalne rozwiązanie” jest powolne i niepewne. Czy mój syn przestanie sikać o siódmej, ósmej, dwunastej?
Istnieje kilka „ostatecznych” wskazówek, ale może to wskazywać, że koniec zwilżania łóżka jest bliżej. Według Mojarlacamy są to:
- Zwilż łóżko mniej niż pięć razy w miesiącu.
- Tylko w okolicznościach szczególnych i szczególnych, takich jak przyjęcia, urodziny, picie na długo przed snem ...
- Jeśli mokre łóżko jest tylko raz w nocy
- Jeśli moczenie nocne nastąpi bardzo blisko do czasu, gdy się obudzisz
Ale ogólnie rzecz biorąc, nie ma sposobu, aby obliczyć czas moczenie nocne u każdego dziecka.
W defintiva bardzo spokojna przed moczeniem i skonsultuj się z pediatrą, jeśli dziecko ma więcej niż pięć lat, a także maksymalne zrozumienie z dzieckiem, które jest prawdopodobnie najgorsze, gdy zmoczy łóżko.
Zdjęcia | iStock
Więcej informacji | AEPED, SEPEAP
W Babies i więcej | Co jeśli po pięciu latach nie będzie sposobu na usunięcie pieluszki w nocy? Enureza nocna, Co to jest enureza nocna, Dzieci z enurezą nocną mogą cierpieć w dorosłym życiu, Niektóre dane na temat enurezy nocnej
