Krwawienie z pochwy jest jednym z bezpośrednich zagrożeń poporodowych, na szczęście niezbyt częstym. Jest zdefiniowany jako utrata ponad 500 mililitrów krwi przy porodzie lub 24 godziny po porodzie (1000 ml. W przypadku cesarskiego cięcia).
Krwotoki poporodowe występują u około 10% urodzeń i są jedną z najważniejszych przyczyn zachorowań i zgonów matek na świecie, chociaż w naszym środowisku są one zwykle dobrze kontrolowane.
Ostatnio zauważyliśmy, że około 75% przypadków krwotoku poporodowego jest spowodowanych atonią lub hipotonią macicy, ale są też inne przyczyny krwotoku poporodowego że ci powiemy
Głównymi powodami, które je powodują, są:
Atonia macicy Jest to zwykły powód krwawienia porodu, powstającego, gdy skurcz macicy nie występuje, a hemostaza (w celu zatrzymania krwawienia) nie jest wykonywana przez mechaniczne ściskanie naczyń łożyska łożyska włóknami mięśnia macicy.
Łzy w kanale rodnym Są drugą najczęstszą przyczyną krwotoku poporodowego. Łzy mogą współistnieć z atoniczną macicą. Krwotok poporodowy z cofniętą macicą jest zwykle spowodowany rozdarciem szyjki macicy lub pochwy. Istnieją różne rodzaje łez, a właściwa opieka medyczna spróbuje naprawić, aby zatrzymać krwawienie. Te łzy lub skaleczenia zwykle objawiają się jako aktywne krwawienie z pochwy typowe dla porodów instrumentalnych lub z nacięciem krocza, które należy naprawić przez zszycie. Czasami mogą to również zrobić jako siniaki (istnieją różne rodzaje krwiaków miednicy: sromu, pochwy i przestrzeni zaotrzewnowej), głównie spowodowane zranieniem naczyń żylnych podczas porodu.
Zatrzymane łożysko, które występuje u około 0,5% do 1% urodzeń. Występuje, jeśli kontrolowana przyczepność pępowiny nie działa, a łożysko nie zostaje wydalone po 30 minutach.
Zachowanie resztek łożyska może również zachodzić, jeśli część łożyska (jeden lub więcej płatów) zostanie zatrzymana, co również zapobiega skutecznemu skurczowi macicy.
Zaburzenia krzepnięcia lub koagulopatie, które mogą być wrodzone (choroba von Willebranda, hemofilia typu A) lub nabyte podczas ciąży (ciężki stan przedrzucawkowy, zespół HELLP, zatorowość płynów owodniowych, abruptio placentae, posocznica).
Pęknięcie macicy, które jest definiowane jako utrata integralności ściany macicy. Najczęściej implikowanym czynnikiem irygacyjnym jest istnienie wcześniejszej operacji macicy, przy czym najczęstszym jest rodzaj cięcia cesarskiego z niską poprzeczną histerotomią segmentową. Inne powiązane czynniki to traumatyczne porody (instrumentalne, duże ekstrakcje, dystocja) oraz hiperdynamika macicy lub hiperstymulacja.
Rozrost macicy: w odróżnieniu od samego pęknięcia macicy rozszczepienie powoduje oddzielenie warstwy mięśniówki macicy, która znajduje się na poprzedniej blizny macicy. Rzadko są odpowiedzialne za umiarkowanie ciężkie krwotoki poporodowe.
Odwrócenie macicy występuje, gdy narząd odwraca się, gdy obraca się do góry nogami: część wewnętrzna staje się zewnętrzna podczas wydalania łożyska. Jest to zwykle spowodowane niewłaściwą trakcją pępowinową lub ciągłym i przesadnym uciskiem dna macicy, gdy łożysko nie zostało jeszcze wydalone. Korekcję inwersji macicy należy wykonać natychmiast i zgodnie ze stopniem inwersji.
Krwotok poporodowy jest jedną z głównych przyczyn umieralności matek w krajach rozwijających się i rozwiniętych. Na całym świecie, według szacunków WHO, ciężki krwotok poporodowy występuje u około 11% kobiet kto ma żywe narodziny.
Częstość występowania jest znacznie wyższa w krajach rozwijających się, gdzie wiele kobiet nie ma możliwości dostępu do porodu z pomocą przeszkolonego personelu, a aktywne zachowanie przy porodzie może nie być rutynową praktyką.
Przed krwotokiem poporodowym niezbędna jest pomoc medyczna do natychmiastowego działania, a każdy spust poprowadzi procedurę zatrzymania krwawienia i zapobiegania dalszemu uszkodzeniu matki, w zależności od przyczyn i rozwoju. Chociaż istnieją pewne czynniki ryzyka, większość krwotoków poporodowych występuje u kobiet, które nie mają tych czynników.
Zdjęcia | Thinkstock
Więcej informacji | WHO, Ministerstwo Zdrowia GBA
W Babies i więcej | Natychmiastowe ryzyko poporodowe: odwrócenie macicy, czym są secundins?
