Po urodzeniu dziecka rozpoczyna się tak zwany trzeci etap porodu, czyli etap, w którym kobieta wydala łożysko ze swojego ciała. Chociaż wydaje się, że cała praca została już wykonana, ponieważ dziecko już wyjechało, jest to stosunkowo delikatny moment, ponieważ W tym czasie może wystąpić krwotok poporodowy, co jest przyczyną jednej czwartej zgonów matek na świecie.
Ponieważ stopień krwawienia jest związany z czasem, jaki upływa między narodzinami dziecka a oderwaniem łożyska, podejmuje się próbę uzgodnienia dostępnego czasu oczekiwania na opuszczenie łożyska (po tym macica musi się skurczyć, aby uniknąć krwotok) i sposób działania, aby wszystko działo się przy minimalnym możliwym ryzyku.
Mówi się, że maksimum, z którego kobieta może wydalić łożysko, może zająć 30 minut, a jeśli spodziewane jest, że nastąpi to spontanicznie - 60 minut. Problem polega na tym, że pytanie nosi tytuł: Czy profesjonaliści powinni pomóc w wydostaniu się łożyska, czy lepiej pozwolić mu wyjść samemu?
Przyszłe zarządzanie trzecim etapem pracy
W ten sam sposób, w którym podczas porodu wielu specjalistów zaleca zachowanie postawy wyczekującej, obserwowanie i działanie tylko wtedy, gdy występują problemy (zgadzam się z tym, jak wielokrotnie komentowałem), wielu specjalistów zaleca kontynuowanie tego samego linia, gdy dziecko już się urodzi.
Powodem przyszłego zarządzania jest kontynuowanie odległego leczenia, aby poród był bardziej naturalny, zgodnie z tą samą filozofią, która jeśli ciało jest w stanie urodzić dziecko, będzie mogło bez problemu wydalić łożysko.
W każdym razie postawa wyczekująca nie oznacza nic nie robić, ponieważ zaleca się włączenie kobiety, aby grawitacja pomogła wydalić łożysko i stymulować sutki, tak aby wydzielanie oksytocyny i macicy zaczęły kurczenie się (dziecko jest doskonałym stymulatorem brodawki sutkowej, a ponieważ pokrywa się z tym, że istnieje taki, który właśnie urodziła matka, zaleca się karmienie piersią w tym czasie, a nie później).
Aktywne zarządzanie trzecią częścią pracy
Z drugiej strony inni specjaliści sugerują, że nawet jeśli poród był naturalny, przy prawie żadnej interwencji ze strony profesjonalistów, Lepiej jest wykonać pewne działania, aby zmniejszyć częstość występowania krwotoku poporodowego.
Działania te polegałyby na podawaniu profilaktycznej oksytocyny przed wydaleniem łożyska, uderzeniu i przedwczesnym przecięciu pępowiny po wyjściu dziecka oraz zastosowaniu kontrolowanej trakcji na pępowinie (jakby ciągnięcie go) w celu uzyskania rozdzielenia połączenia między łożysko i macica
Co mówią na to dowody?
Wykazała to metaanaliza przeprowadzona przez Cochrane, w tym pięć badań porównujących przydatność tej lub innej praktyki przy aktywnym zarządzaniu trzecim etapem porodu straty krwotoczne są mniejsze (kobiety tracą średnio 79 ml mniej krwi), szanse na wystąpienie krwotoku poporodowego są o 38% mniejsze a czas trwania trzeciego etapu porodu jest skrócony średnio o 10 minut.
Z drugiej strony, to samo aktywne postępowanie zwiększa ryzyko nudności u matek (prawie dwa razy bardziej prawdopodobne), wymiotów, bólu głowy i podwyższonego dystalnego ciśnienia krwi (niska liczba) powyżej 100 mm Hg. Również aktywne przenoszenie obejmuje zaciskanie i przedwczesne przecięcie sznurka, który ostatnio jest zniechęcany ze względu na korzyści, jakie dziecko musi poczekać kilka minut.
Podsumowując
Zarówno skomentowane badanie, jak i poradnik praktyki klinicznej dotyczący normalnej opieki porodowej na koniec zalecam aktywne zarządzanie porodem łożyskowym jako metodę początkową.
Oczywiście należy to zrobić, informując kobiety (należy to zrobić już w czasie ciąży), że aktywne postępowanie zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego, skraca czas trwania trzeciego etapu i zmniejsza potrzebę terapeutycznego stosowania oksytocyny.
Nigdzie go nie czytałem, ale myślę, że oczywiście matkę należy również poinformować o ryzyku aktywnego zarządzania i konsekwencjach przedwczesnego przecięcia sznurka, a także o możliwości przeprowadzenia przyszłego zarządzania, wyjaśnienie korzyści i wyjaśnienie konsekwencji, które mogą z nich wynikać. Tylko wtedy, przy wszystkich tych informacjach, kobieta może być w stanie zdecydować, co uważa za najlepsze.
Mimo zalecania aktywnego zarządzania jako metody wyboru, wskazano na to wyczekiwana jazda to ważna opcja Jeśli kobieta prosi o takie traktowanie.
Osobiście zgadzam się z interwencją w trzeciej fazie porodu, aby zminimalizować jak największe ryzyko krwawienia, jednak wyeliminowałoby to zaciskanie i przedwczesne odcięcie sznurka z listy. Kiedy dziecko się urodzi, nie spieszy się, że przecina się po kilku minutach i po dołożeniu wszelkich starań, aby zapewnić odpowiedni skurcz macicy i uniknąć wielkiego strachu.
