Manewr Kristellera: dlaczego ta praktyka nie jest zalecana podczas porodu

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych manewrów wykonywanych podczas porodu jest tzw Manewr Kristellera, w którym wywierany jest nacisk na brzuch matki (dno macicy), aby wydostać dziecko lub przynajmniej osiągnąć koronację, to znaczy, że pojawia się głowa.

Swoją nazwę zawdzięcza ginekologowi Samuelowi Kristellerowi, który zaczął go stosować w praktyce w 1867 roku od lat jest zniechęcany Ponieważ nie ma naukowych dowodów na jego skuteczność, wiele matek nadal mówi im, że podczas porodu były naciskane z góry, aby dziecko mogło odejść.

Rzeczywistość jest taka, że ​​częstość tego manewru jest nieznana, ponieważ jego użycie nie znajduje odzwierciedlenia w przebiegu klinicznym porodów, ale dziś jest ono nadal wykonywane. Porozmawiamy o tym jakie jest ryzyko tego manewru i co mówią o tym badania naukowe.

Ryzyko manewru Kristellera

The Manewr Kristellera Pociąga to za sobą pewne ryzyko, głównie dlatego, że wymusza wyjście dziecka, które jeszcze nie jest na zewnątrz, z zewnątrz.

Co to jest konkretnie? Nacisk kładzie się na dnie macicy na 5 do 8 sekund, synchronicznie ze skurczem macicy, z przerwą od 0,5 do 3 minut, w celu ułatwienia ostatecznego przesunięcia i wydalenia głowy płodu.

U niemowląt i innych Pięć faz porodu: co będzie się działo w każdej chwili wyjaśnione krok po kroku

Niektóre z ryzyk zostały opisane bardzo poważnie takie jak pękanie łożyska, pęknięcie macicy, łzy w kroczu matki, złamanie obojczyka dziecka i obrażenia splotu ramiennego, czyli naprawdę poważne rzeczy.

Co mówią dowody naukowe

Jednym z badań, które Ministerstwo Zdrowia i Polityki Społecznej wzięło pod uwagę podczas opracowywania Przewodnika po praktykach klinicznych w zakresie normalnej opieki porodowej, jest badanie przeprowadzone w 2009 r. W Stambule, którego poziom dowodów naukowych to I ( co oznacza, że ​​wyniki są bardzo wiarygodne).

W tym badaniu przeprowadzonym z 197 kobietami w ciąży między 37 a 42 tygodniem ciąży podjęto próby ustalenia jaki był efekt manewru Kristellera w skróceniu czasu drugiej fazy pracy.

Obserwowano dane dotyczące czasu, jaki matki musiały porodzić, gdy manewr został wykonany, a kiedy nie został przeprowadzony, pobrano próbki krwi z pępowiny, aby ocenić cierpienie płodu, zauważono, w jakim stopniu poród był instrumentalny, co to zachorowalność i śmiertelność matek, jeśli doszło do urazu noworodka, jeśli dzieci musiały zostać przyjęte na oddział intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelność niemowląt.

Wyniki wykazały, że nie było istotnych różnic w czasie trwania drugiej fazy porodu i że, chociaż zaobserwowano różnice w analizie tętniczego rdzenia krwi, dane były w granicach wartości normalnych, przy braku noworodka z testem Apgar mniejszym niż siedem w żadnej z grup.

Dowody naukowe wskazują, że jego skuteczność nie została udowodniona, ale możliwe są działania niepożądane.

Manewr Kristellera jest odradzany.

Biorąc pod uwagę te naukowe dowody, które pokazują, że dzieci miały tyle samo czasu, aby odejść, czy wywierana jest presja, czy nie, autorzy badania postanowił zniechęcić do korzystania z niego w taki sam sposób, że nie jest to zalecane w obecnych normalnych protokołach dostaw.

Poradnik praktyki klinicznej dotyczący normalnej opieki porodowej Ministerstwa Zdrowia polecam tego nie robić, jak widzimy na stronie 61:

„Manewr Kristellera to jest nieskuteczne w skróceniu czasu trwania drugiego etapu pracy ".

W odniesieniu do nadmuchiwanego pasa wspomnianego w streszczeniu dowodów, odnosi się on do badania, w którym zastosowano nadmuchiwany pas, który był w stanie dokładnie zmierzyć wywierany nacisk i kąt kierunku manewru. Coś, co w codziennej praktyce, gdy brzuch kobiety w ciąży jest ściskany ramieniem, nie jest kontrolowane z taką precyzją.

Ze swojej strony WHO również odradza to Nie udowodniono skuteczności. Agencja wyjaśnia w swoich zaleceniach dotyczących pozytywnych doświadczeń porodowych:

„W wielu krajach praktyka wywierania nacisku na dno macicy podczas drugiej fazy porodu jest powszechna. Odbywa się to w celu przyspieszenia. Czasami wykonuje się to tuż przed porodem, a czasem od samego początku. nieść matczyny dyskomfort, istnieje podejrzenie, że może to być szkodliwe dla macicy, krocza i płodu, ale niestety nie ma badań w tym zakresie. Ogólne wrażenie jest takie, że używa się go zbyt często, jego skuteczność nie została udowodniona.“

Hiszpańskie Towarzystwo Ginekologii i Położnictwa (SEGO) różni się jednak zaleceniami i utrzymuje, że nie można użyć głowy dziecka do zejścia kanałem porodowym przed dopasowaniem, ale jest to dozwolone w drugiej fazie poród, gdy głowa jest już dopasowana:

„Nacisk na dno macicy można wykorzystać tylko w celu ułatwienia oderwania głowy, ale w żadnym wypadku nie może ułatwić zejścia z prezentacji”.

U niemowląt i innych osób Poznaj nowe zalecenia WHO dotyczące pozytywnych doświadczeń porodowych

Jak tego uniknąć

Jako alternatywę dla nacisku wywieranego z zewnątrz zaleca się i sugeruje, aby dołożyć wszelkich starań, aby skorzystać z prawa grawitacji: jeśli kobieta leży, dziecko nie wypada na zewnątrz, ale opada w kierunku kręgosłupa matki, w kierunku jego pleców, a droga na zewnątrz staje się trudniejsza, zależnie przede wszystkim od siły matki w czasie licytacji.

To okropna pokusa dla otaczających ludzi, którzy próbują pomóc matce z zewnątrz, zwykle poprzez manewr Kristellera.

Jeśli zastosuje się niskie dawki znieczulenia zewnątrzoponowego (tak zwane znieczulenie zewnątrzoponowe), a matce zapewni się swobodę ruchów, można pozostać w pozycji pionowej, stosując jedyną siłę, która nie zależy od matki i specjalistów, co pomaga barbarzyństwo: siła grawitacji Newton opisał to w 1687 roku, kilka lat temu.

Stąd znaczenie opracowania planu porodu, w którym zapisywane są życzenia matki w momencie porodu.

Manewr Kristellera na wideo

Obraz jest wart tysiąca słów i tysiąc razy lepszy film niż obraz, dlatego przedstawiamy kilka filmów, dzięki którym można zobaczyć, co jest manewrem Kristellera.

W pierwszym manewr jest (strasznie) oczywisty. Dziewczyna wywiera znaczną presję, o ile ciężar jej ciała pozwala jej:

W tym filmie, który następuje manewr, jest znacznie bardziej subtelny. Nie wykonuje się żadnych ciosów suchych, ale pani, która ją wykonuje, zrzuca ciężar swojego ramienia na dno macicy, naciskając i wysuwając:

Wreszcie, w tym trzecim filmie obserwujemy mężczyznę, który zrzuca ciężar na brzuch kobiety (od 1:30):

Ciekawe jest to, że we wszystkich trzech filmach poród jest przedstawiany jako normalny, naturalny lub nieskomplikowany, to znaczy, jakby był to manewr bardziej niż konieczny do narodzin dziecka.

Jak już powiedzieliśmy, jest to manewr niesie wiele zagrożeń z tego powodu należy to zrobić tylko wtedy, gdy zostanie to uznane za właściwe, po rozważeniu za i przeciw oraz po poinformuj kobietę o tym, co zamierza zrobić i dlaczego, ale nie jako mała pomoc dla dziecka, aby wydostać się trochę wcześniej, lub pomoc leżącej kobiecie, aby wyciągnęła to dziecko, które z powodu działania grawitacji ma więcej problemów z wydostaniem się.

Zdjęcia | iStockphoto
W Babies i więcej | Manewr Kristellera, pomoc w narodzinach (ale z ryzykiem), doświadczenia porodowe Isasaweis

Wideo: Chwyt Kristellera - na czym polega? Powikłania po chwycie Kristellera (Marzec 2024).